昨天，《赛柏蓝·基层医师公社》刊发了我的一篇文章，文章的标题是《这11件大事，将影响所有基层医疗机构》，文章盘点了2022年上半年国家各部门发布的重要文件中可能对基层构成重大影响的政策。
文章的浏览量还可以，到中午12时接近1万。
但令人“不安”的是两条留言。
一条来自辽宁网友（元亨利贞）的留言
内容是：解决基层公立医院根本问题最重要的一点就是应该对县级以下公立医院实行收支两条线！像国家对待老师一样，对待基层公立医院！国家必须强制规定基层公立医院实行全额拨款！彻底解决了经费问题才是重中之重！！模棱两可的政策，会使很多基层公立医院经费不到位！生存困难！很很多多的基层公立医院连档案工资都开不全，更别提公积金等等福利待遇。这个最基本的问题才是解决所有问题的根本所在！！！！！
这条留言之所以令人“不安”，主要是内容，留言提出了两个观点，一是应该对县级以下公立医院实行收支两条线！二是强制规定基层公立医院实行全额拨款！而且这条留言有20人点赞，高居榜首，还得到另一来自安徽的网友（六脉调和）的附和：这位辽宁的朋友说的太对了，生存在农村的基层医院太难了，必须给老师一样待遇才行!工资比老师差一大股截子[流泪]
实践早已证明，收支两条线不行
关于“强制规定基层公立医院实行全额拨款”，这一点就不多说了，因为在我国，事业单位实行分类管理，公益一类事业单位就是财政全额拨款，比如疾控机构、卫生监督机构，基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）就属于这一类，而医院属于公益二类事业单位，是财政部分保障。
至于收支两条线，实际上在新医改之初，一些地方就是这么搞的。所谓的收支两条线就是医疗机构所有收入全部上缴指定财政专户，财政按照医疗机构支出政策保障符合规定的运行经费，实际上这里的运行经费主要就是核定的档案工资。程序是由医疗机构逐笔申请。这样做的结果是，维持医疗机构正常业务的必要开支，比如夜班值班费、加班费、奖勤罚懒的绩效等都无法兑现，每一个人每月都会旱涝保收，拿到自己的工资，出现干多干少一个样，干好干坏一个样，那时候媒体上就出现了很多“收支两条线”的报道，如
《健康报》：卫生院住院楼几乎空了
一个人的卫生院
之后还有人专门就一个人的卫生院进行了分析，直指收支两条线。
直到2017年，一些省份明文规定乡镇卫生院、社区卫生中心可以不实行“收支两条线”管理了。比如：广东医改开先河，打破基层大锅饭模式，乡镇卫生院、社区卫生中心可以不实行“收支两条线”管理了。
湖北也提出类似规定。
基层应该怎么做好财政保障与绩效激励？
当然，我们理解这些网友的留言，其本意希望政府能够尽责，确保基层医务人员工资和机构正常运行。但显然希望“收支两条线”是绝对不可以的。
那么具体应该怎么办？很简单，就是落实好国家对于基层医疗卫生机构的财政投入政策。
不久前，国家卫健委针对一些地区对“以基层为重点”重视不够、措施不力、工作不实，与人民群众健康需求和经济社会发展要求相比还存在较大差距问题印发了卫生健康系统贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求的通知（国卫基层发〔2022〕20号），希望各级卫生健康行政部门要从深刻把握“两个确立”和坚决做到“两个维护”出发，充分认识基层卫生健康工作在建设健康中国、积极应对人口老龄化和乡村振兴等国家战略中的基础性作用，加强组织领导，完善工作方法，健全工作机制，实化工作措施，切实加大投入，着力推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把更多的注意力、精力、财力、物力投向基层，把更好的人才、技术、管理、机制引向基层，不断夯实基层基础，加快推进基层卫生健康高质量发展。
特别要求各级卫生健康行政部门要持续加大基层卫生健康投入，优化调整卫生健康资金支出结构，持续向城乡基层倾斜。积极协调地方政府，将卫生健康基本建设投资增量优先向基层倾斜，落实对乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗卫生机构建设投入责任，加快推进基层医疗卫生机构标准化建设，力争“十四五”期间基层医疗卫生机构普遍达到服务能力基本标准。
同时要求地方各级卫生健康行政部门要积极推动落实“两个允许”政策，提高基层医务人员工资待遇。统筹平衡与当地县（区）级公立医院绩效工资水平的关系，提出合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平的建议，逐步缩小收入差距。
而这些要求，简要地说就是既要为基层按照公益一类事业单位做到全额预算，保障员工基本工资和单位业务工作正常运行，也要允许基层医疗卫生单位按照政策规定，落实“两个允许”以更好调动积极性，为群众健康服务。
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